武百山医生的科普号

顽固性呃逆(ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｈｉｃｃｕｐ,ＩＨ)多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。ＩＨ的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来ＩＨ的治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。一般疗法吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。颈动脉窦压迫疗法方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外。(吞)吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1～2分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。牵舌法 患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。足部疗法方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。含水屏气法取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。封闭疗法神经阻滞疗法 此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。谢昌厚等主张作双侧阻滞效果更可*。颈椎横突旁封闭疗法 向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。裴爱珍等在治疗神经根性颈椎病引起的ＩＨ时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧,同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。体外膈肌起搏器治疗 自1988年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于ＩＨ的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网 另转载的请注明！！！西药治疗调节电解质药物 文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但ＩＨ的发生与血钠降低有着密切的关系;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致ＩＨ的发生。肌松药 ①巴氯芬(ｂａｃｌｏｆｅｎ商品名脊舒),为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(ＧＡＢＡ)的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的ＧＡＢＡ受体,其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10ｍｇ,每日2次,口服;最大剂量为15ｍｇ,每日3次。陈协辉等应用总有效率98%。②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳)是一种新型肌肉松弛剂,范丽静等认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60ｍｇ口服或胃管注入,每天3次,饭后服用。抗精神病药 ①氟哌啶醇5ｍｇ静脉滴注或肌注1～2次/ｄ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50ｍｇ,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。③廉晓宇取新斯的明1mg和氯丙嗪25ｍｇ加入生理盐水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明显效果。抗抑郁药 ①多虑平25～50ｍｇ,每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。②阿米替林30ｍｇ,每日3次口服。③丙咪嗪，25ｍｇ/d渐增至225mg/d。中枢兴奋药①利他林10～20ｍｇ肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②尼可刹米0.375ｇ肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。钙离子拮抗剂 ①硝苯地平10～20ｍｇ舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60ｍｇ。②盐酸氟桂嗪10ｍｇ,每天2～3次,口服,待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。麻醉剂 ①利多卡因50～100ｍｇ持续静滴,每天2～3次,可用1～7天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸可待因30ｍｇ口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网 另转载的请注明！！！抗胆碱药 ①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4ｍｇ,每日3次口服,用药2～3天。②东莨菪碱0.3ｍｇ肌注或阿托品等药物肌注。抗癫痫药 ①丙戊酸钠用量:每次0.2ｇ,每天3～4次,逐步加量,直至控制发作。张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0.6～2.0ｇ/ｄ。②苯妥英钠每次0.1ｇ,每天3次,以中枢性呃逆效果较佳。抗肿瘤药 华蟾素每次2～4ｍｌ肌注,每日2次,或静脉滴注,每次10～20ｍｌ用5%葡萄糖注射液500ｍｌ稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。止吐药 ①恩丹西酮是一种高选择性5 ＨＴ3受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,王钟杰等用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的5 ＨＴ3的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。②胃复安多用来作穴位注射。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网 另转载的请注明！！！碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺0.25～0.5ｇ/次,每天3次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。镇咳药 可待因30mg tid至呃逆消失，其机理可能是抑制中枢，减轻膈神经的过度反应，同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍0.4g加入50％GS40ml中静推，每8h一次，直至呃逆消失，其机理可能是通过阻断中枢性及胃肠的H2受体，降低迷走神经张力，使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉挛。肾上腺皮质激素有报道静脉用醋酸去氧皮质酮和大剂量甲基强的松龙或氢氟可的松治疗Addsion病和多发性硬化症所致的顽固性呃逆效果明显。其他药物 其他如地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素Ｂ1、Ｂ6(穴位注射)等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网 另转载的请注明！！！中药治疗中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂：①旋覆代赭汤加减,②丁香柿蒂汤加减;⑧血府逐瘀汤加减;④左莲饮(王行宽教授经验方:苏叶4～5ｇ,吴萸3～4ｇ,黄连2～3ｇ,百合10ｇ,沸水泡服,频频饮服),刘玉铉用此方治疗本病106例,总有效率96.2%。此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。⑤全蝎芍甘汤(由全蝎、蝉蜕、赤芍、白芍、甘草、苏子组成),水煎服,日一剂,服药3—7日为一疗程。6． 经穴疗法单穴 文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。宋立富等[12]观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。鼻针 采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点治疗本病,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点,对于病程短的患者疗效甚佳。穴位点压 临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。水针(穴位注射) 常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位,选用注射药物有维生素Ｂ1、Ｂ6、Ｋ3、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪、纳诺酮等。辨证组穴 常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴,随症加穴。此外,耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的疗效。总之,顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚,各种治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。顽固性呃逆的治疗方法虽然很多,但治疗效果不一,患病个体差异较大,一些疗法尚待进一步验证。因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点:①积极治疗原发病,寻找致病原因。②针对不同个体,选择适宜的治疗方法;③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地制止呃逆发作。信息分类：新技术 发布时间：2009-5-5 浏览量：2顽固性呃逆(ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｈｉｃｃｕｐ,ＩＨ)多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。ＩＨ的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来ＩＨ的治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。一般疗法吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。颈动脉窦压迫疗法方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外。(吞)吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1～2分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。牵舌法 患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。足部疗法方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。含水屏气法取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。封闭疗法神经阻滞疗法 此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。谢昌厚等主张作双侧阻滞效果更可*。颈椎横突旁封闭疗法 向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。裴爱珍等在治疗神经根性颈椎病引起的ＩＨ时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧,同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。体外膈肌起搏器治疗 自1988年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于ＩＨ的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网 另转载的请注明！！！西药治疗调节电解质药物 文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但ＩＨ的发生与血钠降低有着密切的关系;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致ＩＨ的发生。肌松药 ①巴氯芬(ｂａｃｌｏｆｅｎ商品名脊舒),为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(ＧＡＢＡ)的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的ＧＡＢＡ受体,其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10ｍｇ,每日2次,口服;最大剂量为15ｍｇ,每日3次。陈协辉等应用总有效率98%。②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳)是一种新型肌肉松弛剂,范丽静等认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60ｍｇ口服或胃管注入,每天3次,饭后服用。抗精神病药 ①氟哌啶醇5ｍｇ静脉滴注或肌注1～2次/ｄ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50ｍｇ,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。③廉晓宇取新斯的明1mg和氯丙嗪25ｍｇ加入生理盐水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明显效果。抗抑郁药 ①多虑平25～50ｍｇ,每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。②阿米替林30ｍｇ,每日3次口服。③丙咪嗪，25ｍｇ/d渐增至225mg/d。中枢兴奋药①利他林10～20ｍｇ肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②尼可刹米0.375ｇ肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。钙离子拮抗剂 ①硝苯地平10～20ｍｇ舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60ｍｇ。②盐酸氟桂嗪10ｍｇ,每天2～3次,口服,待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。麻醉剂 ①利多卡因50～100ｍｇ持续静滴,每天2～3次,可用1～7天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸可待因30ｍｇ口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网 另转载的请注明！！！抗胆碱药 ①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4ｍｇ,每日3次口服,用药2～3天。②东莨菪碱0.3ｍｇ肌注或阿托品等药物肌注。抗癫痫药 ①丙戊酸钠用量:每次0.2ｇ,每天3～4次,逐步加量,直至控制发作。张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0.6～2.0ｇ/ｄ。②苯妥英钠每次0.1ｇ,每天3次,以中枢性呃逆效果较佳。抗肿瘤药 华蟾素每次2～4ｍｌ肌注,每日2次,或静脉滴注,每次10～20ｍｌ用5%葡萄糖注射液500ｍｌ稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。止吐药 ①恩丹西酮是一种高选择性5 ＨＴ3受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,王钟杰等用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的5 ＨＴ3的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。②胃复安多用来作穴位注射。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网 另转载的请注明！！！碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺0.25～0.5ｇ/次,每天3次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。镇咳药 可待因30mg tid至呃逆消失，其机理可能是抑制中枢，减轻膈神经的过度反应，同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍0.4g加入50％GS40ml中静推，每8h一次，直至呃逆消失，其机理可能是通过阻断中枢性及胃肠的H2受体，降低迷走神经张力，使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉挛。肾上腺皮质激素有报道静脉用醋酸去氧皮质酮和大剂量甲基强的松龙或氢氟可的松治疗Addsion病和多发性硬化症所致的顽固性呃逆效果明显。其他药物 其他如地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素Ｂ1、Ｂ6(穴位注射)等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网 另转载的请注明！！！中药治疗中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂：①旋覆代赭汤加减,②丁香柿蒂汤加减;⑧血府逐瘀汤加减;④左莲饮(王行宽教授经验方:苏叶4～5ｇ,吴萸3～4ｇ,黄连2～3ｇ,百合10ｇ,沸水泡服,频频饮服),刘玉铉用此方治疗本病106例,总有效率96.2%。此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。⑤全蝎芍甘汤(由全蝎、蝉蜕、赤芍、白芍、甘草、苏子组成),水煎服,日一剂,服药3—7日为一疗程。6． 经穴疗法单穴 文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。宋立富等[12]观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。鼻针 采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点治疗本病,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点,对于病程短的患者疗效甚佳。穴位点压 临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。水针(穴位注射) 常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位,选用注射药物有维生素Ｂ1、Ｂ6、Ｋ3、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪、纳诺酮等。辨证组穴 常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴,随症加穴。此外,耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的疗效。总之,顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚,各种治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。顽固性呃逆的治疗方法虽然很多,但治疗效果不一,患病个体差异较大,一些疗法尚待进一步验证。因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点:①积极治疗原发病,寻找致病原因。②针对不同个体,选择适宜的治疗方法;③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地制止呃逆发作。顽固性呃逆(ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｈｉｃｃｕｐ,ＩＨ)多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。ＩＨ的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来ＩＨ的治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。一般疗法吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。颈动脉窦压迫疗法方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外。(吞)吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1～2分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。牵舌法 患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。足部疗法方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。含水屏气法取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。封闭疗法神经阻滞疗法 此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。谢昌厚等主张作双侧阻滞效果更可*。颈椎横突旁封闭疗法 向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。裴爱珍等在治疗神经根性颈椎病引起的ＩＨ时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧,同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。体外膈肌起搏器治疗 自1988年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于ＩＨ的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网 另转载的请注明！！！西药治疗调节电解质药物 文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但ＩＨ的发生与血钠降低有着密切的关系;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致ＩＨ的发生。肌松药 ①巴氯芬(ｂａｃｌｏｆｅｎ商品名脊舒),为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(ＧＡＢＡ)的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的ＧＡＢＡ受体,其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10ｍｇ,每日2次,口服;最大剂量为15ｍｇ,每日3次。陈协辉等应用总有效率98%。②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳)是一种新型肌肉松弛剂,范丽静等认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60ｍｇ口服或胃管注入,每天3次,饭后服用。抗精神病药 ①氟哌啶醇5ｍｇ静脉滴注或肌注1～2次/ｄ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50ｍｇ,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。③廉晓宇取新斯的明1mg和氯丙嗪25ｍｇ加入生理盐水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明显效果。抗抑郁药 ①多虑平25～50ｍｇ,每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。②阿米替林30ｍｇ,每日3次口服。③丙咪嗪，25ｍｇ/d渐增至225mg/d。中枢兴奋药①利他林10～20ｍｇ肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②尼可刹米0.375ｇ肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。钙离子拮抗剂 ①硝苯地平10～20ｍｇ舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60ｍｇ。②盐酸氟桂嗪10ｍｇ,每天2～3次,口服,待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。麻醉剂 ①利多卡因50～100ｍｇ持续静滴,每天2～3次,可用1～7天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸可待因30ｍｇ口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网 另转载的请注明！！！抗胆碱药 ①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4ｍｇ,每日3次口服,用药2～3天。②东莨菪碱0.3ｍｇ肌注或阿托品等药物肌注。抗癫痫药 ①丙戊酸钠用量:每次0.2ｇ,每天3～4次,逐步加量,直至控制发作。张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0.6～2.0ｇ/ｄ。②苯妥英钠每次0.1ｇ,每天3次,以中枢性呃逆效果较佳。抗肿瘤药 华蟾素每次2～4ｍｌ肌注,每日2次,或静脉滴注,每次10～20ｍｌ用5%葡萄糖注射液500ｍｌ稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。止吐药 ①恩丹西酮是一种高选择性5 ＨＴ3受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,王钟杰等用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的5 ＨＴ3的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。②胃复安多用来作穴位注射。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网 另转载的请注明！！！碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺0.25～0.5ｇ/次,每天3次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。镇咳药 可待因30mg tid至呃逆消失，其机理可能是抑制中枢，减轻膈神经的过度反应，同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍0.4g加入50％GS40ml中静推，每8h一次，直至呃逆消失，其机理可能是通过阻断中枢性及胃肠的H2受体，降低迷走神经张力，使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉挛。肾上腺皮质激素有报道静脉用醋酸去氧皮质酮和大剂量甲基强的松龙或氢氟可的松治疗Addsion病和多发性硬化症所致的顽固性呃逆效果明显。其他药物 其他如地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素Ｂ1、Ｂ6(穴位注射)等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。本blog内文章均为转载，本问来自中华神经内科网 另转载的请注明！！！中药治疗中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂：①旋覆代赭汤加减,②丁香柿蒂汤加减;⑧血府逐瘀汤加减;④左莲饮(王行宽教授经验方:苏叶4～5ｇ,吴萸3～4ｇ,黄连2～3ｇ,百合10ｇ,沸水泡服,频频饮服),刘玉铉用此方治疗本病106例,总有效率96.2%。此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。⑤全蝎芍甘汤(由全蝎、蝉蜕、赤芍、白芍、甘草、苏子组成),水煎服,日一剂,服药3—7日为一疗程。6． 经穴疗法单穴 文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。宋立富等[12]观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。鼻针 采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点治疗本病,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点,对于病程短的患者疗效甚佳。穴位点压 临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。水针(穴位注射) 常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位,选用注射药物有维生素Ｂ1、Ｂ6、Ｋ3、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪、纳诺酮等。辨证组穴 常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴,随症加穴。此外,耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的疗效。总之,顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚,各种治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。顽固性呃逆的治疗方法虽然很多,但治疗效果不一,患病个体差异较大,一些疗法尚待进一步验证。因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点:①积极治疗原发病,寻找致病原因。②针对不同个体,选择适宜的治疗方法;③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地制止呃逆发作。

直播时间：2023年10月17日18:59主讲人：武百山主任医师首都医科大学宣武医院疼痛科

直播时间：2023年07月24日19:34主讲人：武百山主任医师首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心

宣武医院疼痛科 武百山 主任医师 副教授 硕士研究生导师 头痛在日常生活中太常见，要说没有去过长城有可能，但要说从来没有过头痛恐怕不太可能。然而头痛这个事儿却没有大家想得那么简单。大家是不是常常莫名奇妙的感到头痛？大家的头痛是否多年来一直没有找到症结？以下内容为你找到头痛的真相。 一、大多数头痛是颈源性头痛 目前临床上导致头痛的最常见原因是颈源性头痛。而颈源性头痛这个病对大家来说都很陌生，不光是老百姓没听说过，就连一些医生也没听说过。顾名思义，它是因颈部受压、颈神经受刺激引发的头痛。虽然颈部和大脑是两个不同的部位，但颈神经不只存在于颈部，他是从颈部一直延伸至我们头顶的前额位置，颈神经末梢布满在我们的头皮下，这部分分布在头部的颈神经就来自高位颈神经。 颈部由肌肉、韧带、筋膜、骨骼、椎间盘等组成，当外力因素或头颈部姿势不当可破坏颈椎自身结构的生物力学平衡，影响到颈神经，因为它离头的位置很近，所以高位颈神经与头痛的关系最为密切。当颈部一些结构发生了变化就会压迫或者刺激它，引起高位颈神经兴奋，进而导致头痛。也就是说颈源性头痛是颈椎病的一个局部表现，而颈椎病是造成颈源性头痛的罪魁祸首。 二、颈源性头痛向年轻化的趋势发展 颈源性头痛好发于20-60岁的人群，但在门诊当中却发现颈源性头痛的患者越来越多，而且越来越低龄化，经常能见到十几岁的中小学生来看病。其中有一个患者只有9岁，严重的颈源性头痛，让孩子无法正常生活更不能上学。后来通过对颈椎的治疗，孩子的头痛也就慢慢好了。 究其原因是人类进化和生活方式的改变，其实进化并没有让人类变得完美，反而导致了一些缺陷，颈椎病就是其中之一。人在坐或站时从侧面看颈部是直的，但在影像设备下可以看到，其实包绕于内的颈椎并不是直的，而是有个向前凸出的弧度。这才是颈椎正常的生理曲度。（如下图） 人类进化为直立行走之后，细小的颈椎需要分分钟支撑起一个大脑袋，当代社会再加上又总要低头看电脑，写东西、看手机。我们的肌肉就会僵硬、痉挛，关节就会出现增生和退变，颈椎的曲度就发生了潜移默化的变化，椎间盘就会突出受到压迫，颈椎就变得脆弱不堪。从人类进化的角度来说，为了适应环境，可能再过多少年，生下来的婴儿脖子就是直的。 我们不妨拿刚才的9岁孩子举例说明，导致他们颈源性头痛的重要原因就是课桌的高度与他们的身高不匹配。在同一个班级当中，有的孩子1米4，有的孩子1米6，但无论何种身高，他们的课桌高度都一样，这必然会对颈椎造成伤害。 所以学生的课桌应该个性化设计，设计成可以根据孩子身高来调整高度的课桌。学生们看书的时候都应该把书举起来看。经常做做颈椎保健操，几个简单的小动作就能保护我们的颈椎（如下图）。 三、如何判断自己的头痛是颈源性头痛？ 在生活中我们也可以做“自己的医生”，当有如下临床表现时可怀疑自己的头痛属于颈源性头痛。 1、 颈椎和头经常会同时疼 2、 颈椎先出现不适，头痛紧随其后 3、 脖子受凉或晚上没睡好发生的头痛 4、 头痛伴随颈部的不适感、压痛感及活动障碍 四、到底是哪跟颈神经在兴风作浪？ 通过如图所示的位置可以自我诊断，明确压痛点 五、颈源性头痛还能治好吗？ 疼痛科医生可以在超声引导下的微创介入治疗可以治疗颈源性头痛。也就是在患者的颈椎穿刺一根射频针，通过超声引导找到病灶所在区域，通过高温射频或等离子消融将突出物融化，或者对高位颈神经进行射频调理。 6、 如何预防颈源性头痛 首先自身要要养成好习惯，注意保持良好的睡眠姿势和工作姿势，注意自我保护和预防头颈部外伤，避免过度脑力劳动和长期精神紧张，保持良好的心情。 七、另外一部分头痛是啥原因？ 1、紧张性头痛：症状通常是头皮发紧、发胀，像戴了紧箍咒一样。 2、血管性头痛：说血管性头痛可能没人听说过，但如果说他的俗名“偏头痛”，大家可能就不陌生了。偏头痛是一个大众化的叫法，在医学课本中其实并没有偏头痛这个称谓，学名其实叫血管性头痛。很多被误以为是偏头痛其实也是颈源性头痛。偏头痛也并不是只有一侧会疼，也会出现头的两侧都疼的情况。单纯的血管性头痛比颈源性头痛少，原因复杂，至今不是很清楚，通过多年临床研究也发现了一些诱因： 1)阳光 比如有人总说不能见光，太阳一照就头痛。 2)声音 有的患者说不能去人多嘈杂的地方，一去这种地就头痛的厉害。 3)疲惫 这种患者往往打一个哈欠马上就会头痛。血管性头痛如果影响生活就需要治。常用的治疗办法是药物治疗或神经阻滞治疗。 3、丛集性头痛：“说哭就哭，适合去演戏。”其实这不仅仅可以用来形容演员，更适合形容丛集性头痛的患者。这类患者最大的症状就是头痛伴随眼眶疼，疼起来就会流泪，这是蝶腭神经节兴奋所导致。 蝶腭神经节在眼眶下面。这根神经兴奋，就会导致眼支、鼻支、颚支兴奋。眼支兴奋就表现为流泪，鼻支兴奋就表现为流鼻涕，颚支兴奋就会发生眼睛疼，导致眼结膜充血。 4、月经性头痛：这种类型的头痛困扰着很多女性朋友。这主要是雌激素水平造成的。月经前后，血清中的雌二醇浓度降低，引起颅内外血管及子宫血管更敏感，从而引起血管张力发生变化，使一部分对此敏感的患者发生头痛。月经后，血清中雌二醇浓度恢复正常，这种类型的头痛也就缓解了。 5、器质性病变导致的头痛：除了功能性头痛之外，确实还有一少部分头痛是由于器质性病变造成。最常见的就是脑出血、脑膜瘤、脑膜动脉瘤破裂早期、颅内高压、颅内感染。

解密会阴痛的微创治疗 疼痛科 武百山 主任医师 副教授 硕士研究生导师 我们在日常生活中会因为害羞而独自默默地忍受的会阴痛，给我们带来了躯体与心理双重折磨。及时有效的解除这部分患者的疼痛，提高其生活质量，是每位疼痛科医生义不容辞的责任。 1、 会阴痛是怎样的一种疼痛呢？ 女性不仅出现阴道、阴唇、阴阜和阴蒂部位疼痛，疼痛和感觉异常可波及腹股沟区、大腿内侧、臀部和腹部，可涉及其中一个、几个或所有部位。通常起初是一个部位，进行性加重，单侧发作。也可以是双侧性的，一侧可与另一侧明显不同。疼痛剧烈、尖锐，有时成烧灼样，常不能用镇痛药缓解。有报道指出，坐位时疼痛明显加重，许多患者卧位疼痛，难以入睡。坐在空圈枕上或马桶上可不同程度的缓解疼痛，这样可减轻神经的压力。该区域的皮肤可出现感觉过敏。阴部神经痛的临床表现能反映出受损神经的类型（运动、感觉、自主）。会阴痛是由自动恢复过程发展成慢性，渐进性加重过程，影响日常生活。伴随症状可有便秘、排便痛、排尿迟缓、尿频、尿急和性功能障碍。 2、 我们为什么会出现会阴痛呢？ 1、 令人人害怕的肿瘤压迫会阴部神经。 2、 骑脚踏车，单纯疱疹感染，子宫内膜异位症等压迫会阴部神经。 3、 直肠癌化疗，便秘和阴道脱垂的拉伸所致会阴部疼痛。 4、在医院内接受某种手术治疗时损伤会阴部神经。 3、 您知道会阴痛有多少神经分布吗？ 会阴痛发病率较高，治疗效果差，主要是会阴部神经分布也非常复杂。 让我们先了解一下会阴部的神经。 1、阴部神经 阴部神经主要支配外阴及会阴部，它由S2～4神经前支组成，自坐骨大孔出骨盆，绕骶棘韧带下，经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内，行进至坐骨结节内侧下方，分成三支，即肛下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围皮肤、肛提肌及大小阴唇。会阴神经分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带。它的分支包括背部阴茎/阴蒂分支DBp/c;会阴支(Pb)，其深(d)和浅(s)支，以及直肠下支(Irb)与骶棘和骶结节韧带的关系;坐骨神经的大小孔;坐骨棘和坐骨神经。 2、髂腹下神经 髂腹下神经由第12胸神经和第1腰神经的纤维组成。此神经自腰大肌外侧缘上部穿出，在腰方肌和肾之间斜向外下达髂嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间前行，并在此分为外侧支和前皮支。其肌支支配腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。 3、 髂腹股沟神经： 髂腹股沟神经含有第1腰神经的纤维，及第12胸神经的纤维，在腰大肌外侧缘，沿腰方肌前面，肾的后面，继经髂肌前面走行，穿过腹横肌和腹内斜肌入腹股沟管。沿精索的外下侧下降，穿出该管皮下环至浅筋膜，分布于大腿上部内侧的皮肤。并发支分布于阴茎根部和阴囊(女性为阴唇)的皮肤，称阴囊前神经(女性称阴唇前神经)。其肌支，分布在髂腹股沟神经所经过的腹壁肌。 4、 生殖股神经：生殖股神经来自腰丛（L1-2 神经），平第L2处穿出腰大肌，行走于腰大肌的腹侧，沿腰大肌内缘行走，进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支。 5、 奇神经节 奇神经节是位于直肠后方腹膜后的一独立小神经节，由双侧骶交感干的下端合并构成，是椎旁交感神经链的终结部位。其大小不一，形状各异，其中圆形占26%，不规则形为20%，圆形奇神经节平均的长和宽分别为2.5mm和1.1mm 。最近研究发现其通常位于尾骨第一关节水平，而非既往认为的骶尾关节水平。 四、会阴痛能治好吗？ 会阴痛是各系统专家（疼痛科、泌尿外科、妇科及消化科）排除了其他可能导致持续性疼痛刺激的器质性疾病之后的排除性诊断。 1、 会阴神经阻滞及射频治疗 医生将局麻针在超声的精确引导下沿着阴道刺入坐骨棘后侧的骶棘韧带，针穿破韧带后注射局麻药10ml，将针慢慢从阴道退出时再注射局麻药5~10ml。 医生还可用10cm长、7号局麻针，在超声的精确引导下经会阴软组织将针刺达坐内棘下方，注射局麻药5ml，阻滞股后侧皮神经的会阴支。将针触及坐骨在退针途经坐骨棘时再注射局麻药5~10ml。 超声引导下的会阴部神经超声图 2、 奇神经阻滞和下腹下神经阻滞 奇神经节毁损术可谓是会阴痛病人的福音，其有效率可达到80%以上，使生活质量大大提高。奇神经阻滞通过把人体内的交感神经阻滞，从而改善血液循环障碍、促进脏器功能恢复、充分发挥机体抵御疼痛的能力、提高维护自身内环境平衡能力。 疼痛科医生在C型臂引导或在CT引导下进行穿刺，在超声引导下经多种穿刺路径到达奇神经节，注入麻醉药物。

颈椎病不仅仅是骨头的问题，肌肉筋膜粘连钙化是更常见的问题。武百山医师用彩超诊断并引导下做颈源性头痛的微创治疗，最精准，最快捷，最安全，最无放射环保绿色